Оралната хирургия включва диагностиката и хирургичното лечение на заболявания и проблеми на зъбите, венците, челюстната кост и меките тъкани в устната кухина.
В Дентална клиника д-р Чаушев във Варна извършваме както стандартни и усложнени екстракции на зъби, така и хирургично отстраняване на мъдреци и ретинирани зъби, апикална хирургия, кистектомии, френулотомии, биопсии, хирургия на меките тъкани, синус лифт и други костни и предимплантологични процедури.
Хирургичният сектор се ръководи от д-р Петър Чаушев – специалист по орална хирургия, преподавател в Медицински университет – Варна и лекар с професионален фокус върху оралната хирургия, денталната имплантология и лазерната дентална медицина.
При всеки случай първо преценяваме дали зъбът може надеждно да бъде запазен. Хирургичното отстраняване е решение тогава, когато прогнозата на зъба е неблагоприятна или съществува друго ясно медицинско показание за операция.
Какво лекува оралният хирург?
Оралният хирург работи с хирургични заболявания и състояния в устната кухина и челюстите.
Причина за консултация с орален хирург може да бъде:
- проблемен или болезнен мъдрец;
- непробил или ретиниран зъб;
- силно разрушен зъб или останал корен;
- хронично възпаление около корена на зъб;
- киста в челюстната кост;
- подуване или абсцес;
- необходимост от апикална хирургия;
- необходимост от биопсия на образувание;
- проблем с френулума на езика или устната;
- необходимост от подготовка на костта за протезиране;
- недостатъчна кост преди поставяне на зъбен имплант;
- необходимост от синус лифт;
- хирургичен проблем около вече поставен имплант.
При по-сложните случаи клиничният преглед се комбинира с рентгенова или 3D образна диагностика, за да бъде оценено отношението на зъбите и патологичните изменения към нерви, синуси и други важни анатомични структури.
Вадене на зъб във Варна
Екстракцията представлява хирургично отстраняване на зъб от неговото място в челюстта.
Самият факт, че един зъб е силно разрушен или болезнен, не означава автоматично, че трябва да бъде изваден.
Преди екстракция преценяваме дали той може да бъде запазен чрез:
- лечение на кариеса;
- кореново лечение;
- повторно ендодонтско лечение;
- възстановяване на зъбната корона;
- коронка;
- пародонтално лечение;
- апикална хирургия при подходящи показания.
Когато тези възможности нямат добра прогноза, екстракцията може да бъде най-разумното решение.
Кога се налага вадене на зъб?
Причините могат да включват:
- силно разрушен зъб, който не може да бъде възстановен;
- фрактура на корена;
- разрушение под нивото на венеца;
- напреднало пародонтално заболяване с неблагоприятна прогноза;
- хронична инфекция, която не може да бъде надеждно лекувана по друг начин;
- ретиниран или неправилно разположен зъб;
- определени ортодонтски показания;
- травма;
- други хирургични или протетични показания.
Решението се взема след клиничен преглед и при необходимост образна диагностика.
Вадене на мъдрец във Варна
Мъдреците, или третите молари, са последните постоянни зъби в края на зъбната редица.
При някои хора те пробиват нормално и могат да останат функционални дълги години.
При други няма достатъчно място в челюстта и мъдрецът може:
- да остане изцяло в костта;
- да пробие само частично;
- да расте под наклон;
- да притиска съседния втори молар;
- да бъде трудно достъпен за почистване;
- да създава условия за кариес;
- да предизвиква повтарящо се възпаление.
Не всеки мъдрец трябва да бъде изваден.
Решението за екстракция зависи от позицията на зъба, симптомите, състоянието на съседните структури и прогнозата му.
Кога мъдрецът трябва да бъде изваден?
Хирургично отстраняване може да бъде обсъдено при:
- повтаряща се болка;
- възпаление около частично пробил мъдрец;
- подуване на венеца;
- задържане на храна;
- кариес на самия мъдрец;
- увреждане или кариес на съседния зъб;
- патологично изменение около ретинирания зъб;
- неблагоприятна позиция;
- определени ортодонтски или протетични показания.
Самото наличие на непробил мъдрец не е достатъчно основание той автоматично да бъде отстранен.
Какво е ретиниран мъдрец?
Ретиниран зъб е зъб, който не е успял да пробие нормално и остава частично или напълно покрит от кост или меки тъкани.
Най-често това се наблюдава при долните мъдреци.
Ретинираният мъдрец може да бъде разположен вертикално, наклонено или почти хоризонтално.
Особено важно при долните мъдреци е отношението на техните корени към долночелюстния нерв.
Когато стандартната рентгенография не дава достатъчно информация, може да бъде необходима CBCT 3D диагностика.
Тя позволява на оралния хирург да оцени пространственото положение на корените, костта и нервния канал и да планира операцията по-прецизно.
Как протича хирургичното вадене на мъдрец?
Процедурата обикновено се извършва под местна анестезия.
При ретиниран или частично ретиниран зъб може да бъде необходимо да се осигури хирургичен достъп през венеца и при необходимост да се отстрани малко количество кост.
Понякога зъбът се разделя на части, за да може да бъде отстранен по-контролирано и с по-малка травма върху околните тъкани.
След екстракцията оперативната зона се почиства и при необходимост се поставят шевове.
Точният начин на работа зависи от позицията на мъдреца, формата на корените и отношението към съседните анатомични структури.
Боли ли ваденето на мъдрец?
Хирургичната процедура се извършва под анестезия.
Целта е по време на операцията пациентът да не усеща болка в оперативната област, въпреки че може да усеща натиск и движение.
След преминаването на анестезията са възможни временни:
- болка;
- оток;
- ограничено отваряне на устата;
- чувствителност;
- дискомфорт при дъвчене.
Тяхната интензивност зависи от сложността на операцията и индивидуалната реакция на организма.
Какво да правя след вадене на зъб или мъдрец?
След операцията пациентът получава конкретни инструкции.
В общия случай е важно:
- да не се нарушава образувалият се кръвен съсирек;
- да не се жабури агресивно непосредствено след екстракцията;
- да не се манипулира раната с език или предмети;
- да се поддържа добра, но внимателна орална хигиена;
- предписаните медикаменти да се приемат според указанията;
- физическото натоварване да бъде ограничено според препоръката на хирурга.
Конкретните инструкции могат да бъдат различни според вида на операцията.
Какво е алвеолит?
След екстракцията в костната алвеола се образува кръвен съсирек, който има важна роля за нормалното заздравяване.
Когато този съсирек се разгради или загуби преждевременно, може да се развие болезнено състояние, известно като алвеолит или суха алвеола.
Типичен симптом е силна болка, която се появява или усилва няколко дни след ваденето.
Може да има и неприятен вкус или мирис.
При подобни симптоми е необходим стоматологичен преглед и локално лечение на раната.
Ретинирани зъби
Ретенцията не се среща само при мъдреците.
Други постоянни зъби, например кучешките, също могат да останат непробили в костта.
При някои ортодонтски случаи целта не е зъбът да бъде изваден.
Оралният хирург може да създаде хирургичен достъп до ретинирания зъб, така че впоследствие той да бъде изведен в правилна позиция чрез ортодонтско лечение.
Това е пример за естественото взаимодействие между оралната хирургия и ортодонтията.
Апикална хирургия – когато проблемът е около върха на корена
В определени случаи около върха на корена на зъб може да остане хронично възпалително огнище въпреки проведено кореново лечение.
Първата възможност обикновено е да се прецени дали кореновото лечение може да бъде подобрено или повторено.
Когато това не е възможно или не е достатъчно, при подходящи случаи може да бъде извършена апикална остеотомия, известна още като апикална резекция или апикоектомия.
По време на операцията хирургът достига до върха на корена през костта, отстранява патологично променените тъкани и необходимата част от кореновия връх.
Целта е естественият зъб да бъде запазен, когато прогнозата позволява това.
Киста на зъб или челюст
Челюстните кисти могат да се развиват по различни причини.
Често се установяват около корен на невитален зъб или във връзка с непробил зъб.
Малки кистозни изменения понякога протичат без симптоми и се откриват случайно на рентгенова снимка.
При по-големи изменения може да има:
- подуване;
- дискомфорт;
- промяна в костта;
- разместване на съседни структури;
- инфектиране;
- болка.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничния преглед и образното изследване.
Кистектомия – хирургично отстраняване на киста
При подходящи показания кистата може да бъде отстранена чрез процедура, наречена кистектомия.
Хирургичният подход зависи от:
- размера на лезията;
- местоположението;
- отношенията със зъбите;
- близостта до синус или нерв;
- състоянието на причинния зъб;
- вида на патологичното изменение.
При някои случаи операцията се комбинира с лечение или хирургична обработка на причинния зъб.
Биопсия и образувания в устната кухина
Не всяко образувание в устната кухина е опасно, но промяна, която не изчезва, увеличава се или има нетипичен вид, трябва да бъде оценена.
При необходимост може да бъде извършена ексцизионна или друга подходяща биопсия, при която тъканен материал се изпраща за хистологично изследване.
Причина за оценка може да бъде:
- образувание върху лигавицата;
- дълготрайна раничка;
- необичайно удебеляване;
- промяна в цвета;
- образувание на венеца;
- друга персистираща промяна.
Диагнозата не трябва да се поставя само по външния вид.
Френулотомия – корекция на юздичката
Френулумът е гънка от мека тъкан, която свързва устната или езика със съседните структури.
При определени анатомични особености може да бъде показана френулотомия или френулопластика.
Причините могат да бъдат свързани с функционални, пародонтални, ортодонтски или протетични проблеми.
Преди процедурата се оценява конкретната анатомия и причината, поради която се обсъжда хирургична корекция.
Орална хирургия с дентален лазер
При някои операции върху меките тъкани използваме Er:YAG дентален лазер.
Лазерът може да бъде полезен при определени процедури като:
- работа върху меки тъкани;
- гингивектомия;
- циркумцизия;
- френулотомия;
- обработка на гранулационна тъкан;
- разкриване на импланти;
- определени хирургични процедури около импланти.
Лазерът не е универсален заместител на традиционната хирургия.
Използваме го тогава, когато има конкретно клинично предимство за съответната процедура.
Орална хирургия и зъбни импланти
Оралната хирургия и денталната имплантология са тясно свързани.
Когато зъб трябва да бъде изваден и в бъдеще да бъде заместен с имплант, хирургичният план не трябва да приключва с екстракцията.
Още преди ваденето е добре да бъде оценено:
- каква е причината за загубата на зъба;
- колко кост има около него;
- състоянието на венеца;
- има ли активна инфекция;
- възможно ли е имплантът да бъде поставен непосредствено;
- необходимо ли е първо мястото да заздравее;
- необходимо ли е запазване или възстановяване на костния обем;
- какъв ще бъде бъдещият протетичен резултат.
При подходящи клинични условия може да бъде възможно незабавно поставяне на зъбен имплант след екстракцията.
При други пациенти по-предвидимият подход е първо да се изчака заздравяването или да бъде извършено костно възстановяване.
Планът се определя строго индивидуално според показанията и противопоказанията на конкретния клиничен случай.
Запазване на костта след вадене на зъб
След загуба или екстракция на зъб костта в областта започва постепенно да се ремоделира и може да загуби част от обема си.
Това е особено важно, когато впоследствие се планира поставяне на имплант.
Затова при определени случаи още при екстракцията може да бъде обсъдена процедура за запазване или възстановяване на костния обем с костозаместващ материал и при необходимост мембрана.
Не всеки изваден зъб изисква такава процедура.
Решението зависи от костния дефект, позицията на зъба и бъдещия лечебен план.
Костно изграждане преди имплант
За стабилното поставяне на имплант е необходимо подходящо количество кост.
Когато ширината или височината на алвеоларния гребен не са достатъчни, може да бъде необходима костна аугментация или костно изграждане.
В зависимост от дефекта могат да се използват:
- костозаместващи материали;
- мембрани;
- различни регенеративни хирургични техники.
Костната процедура може да бъде извършена преди поставянето на импланта или едновременно с него, когато клиничните условия позволяват.
Какво е синус лифт?
В задната част на горната челюст се намира максиларният синус.
След загуба на зъби и с течение на времето количеството налична кост под синуса може да бъде недостатъчно за поставяне на имплант с подходящи размери и стабилност.
При такива случаи може да бъде извършен синус лифт – хирургично повдигане на пода на максиларния синус и увеличаване на костния обем.
Процедурата може да бъде част от подготовката за лечение със зъбни импланти.
Необходимостта се определя след CBCT и индивидуално хирургично планиране.
Отворен и затворен синус лифт
Съществуват различни хирургични техники за повдигане на синусовия под.
Кой подход е подходящ зависи основно от количеството налична кост, анатомията на синуса и планирания имплант.
При някои случаи имплантът може да бъде поставен едновременно със синус лифта.
При други първо се извършва костното възстановяване и след достатъчен период на заздравяване се преминава към имплантиране.
Решението се определя индивидуално.
Кога може да се постави имплант веднага след вадене?
Незабавното поставяне на имплант означава имплантът да бъде поставен в същото посещение, в което се екстрахира зъбът.
То може да бъде подходящо само когато са изпълнени определени условия.
Оралният хирург оценява:
- наличната кост;
- възможността за първична стабилност;
- инфекциозния статус;
- състоянието на меките тъкани;
- позицията на бъдещия имплант;
- естетичните изисквания;
- бъдещото протетично натоварване.
Важно е да различаваме незабавното поставяне от незабавното натоварване на импланта.
Дори когато имплантът е поставен непосредствено след екстракцията, не винаги е подходящо той веднага да бъде натоварен с протетична конструкция.
Хирургична подготовка за протезиране
Понякога формата на алвеоларния гребен или меките тъкани затруднява изработването на стабилна и функционална протеза или друга протетична конструкция.
В тези случаи може да бъдат обсъдени процедури като:
- корекция на алвеоларния гребен;
- вестибулопластика;
- работа върху меките тъкани;
- отстраняване на костни или мекотъканни препятствия;
- други предпротетични хирургични манипулации.
Целта е да се създадат по-подходящи анатомични условия за последващото протетично лечение.
Д-р Петър Чаушев – орален хирург във Варна
Оралната хирургия в Дентална клиника д-р Чаушев се ръководи от д-р Петър Чаушев, специалист по орална хирургия.
От 2012 г. той преподава в Медицински университет – Варна в областта на оралната и лицево-челюстната хирургия, пародонтологията и денталната имплантология.
В периода 2014–2016 г. работи в Клиниката по орална и лицево-челюстна хирургия към УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна, а през 2017 г. придобива специалност „Орална хирургия“.
Д-р Чаушев е член на International Team for Implantology (ITI) и Българската асоциация по дентална имплантология.
Основните му области на работа включват:
- орална хирургия;
- хирургично вадене на мъдреци и ретинирани зъби;
- дентална имплантология;
- костна хирургия;
- синус лифт;
- протетика върху импланти;
- лазерна дентална медицина.
Това позволява хирургичната процедура да бъде планирана не само спрямо непосредствения проблем, а и спрямо бъдещото възстановяване на зъба или зъбната редица.
Колко струва ваденето на зъб или мъдрец?
Цената зависи от сложността на конкретната хирургична процедура.
Разлика има между:
- екстракция на еднокоренов зъб;
- екстракция на многокоренов зъб;
- затруднена екстракция;
- вадене на мъдрец;
- оперативно отстраняване на ретиниран зъб;
- необходимост от допълнителна хирургична процедура.
Цената може да бъде повлияна и от необходимостта от шевове, костозаместващ материал или други манипулации.
Актуалните цени за вадене на зъби, мъдреци, ретинирани зъби, апикална хирургия, кистектомия, синус лифт и останалите хирургични процедури можете да видите в ценоразписа на Дентална клиника д-р Чаушев.
Кога трябва да потърсите орален хирург?
Запишете преглед, ако имате:
- силна болка от мъдрец;
- повтарящо се възпаление около мъдрец;
- непробил или ретиниран зъб;
- силно разрушен зъб или корен;
- подуване;
- гной или секрет;
- хронична инфекция около корен;
- установена киста;
- образувание в устната кухина;
- необходимост от костно изграждане;
- недостатъчна кост за имплант;
- необходимост от синус лифт;
- друг хирургичен стоматологичен проблем.
При бързо нарастващ оток, затруднено преглъщане или дишане, силно влошено общо състояние или значима травма трябва да се потърси спешна медицинска помощ.
Орален хирург във Варна – запишете консултация
Не всяка хирургична консултация завършва с операция.
Първата задача е да поставим правилната диагноза и да определим дали хирургичното лечение действително е необходимо.
При прегледа можем да обсъдим:
- може ли зъбът да бъде запазен;
- необходимо ли е вадене;
- каква е сложността на екстракцията;
- нужна ли е допълнителна образна диагностика;
- какво е отношението към нерв или синус;
- какви са вариантите за възстановяване след загуба на зъба;
- подходящ ли е зъбен имплант;
- необходимо ли е костно изграждане или синус лифт;
- какво възстановяване да очаквате след процедурата.
За консултация с орален хирург в Дентална клиника д-р Чаушев във Варна можете да запишете час на:
Адрес: бул. „Княз Борис I“ №53, Варна
Телефон: +359 88 5600589
Работно време: понеделник – петък, 08:00 – 20:00 ч.
Често задавани въпроси за оралната хирургия
Всеки мъдрец ли трябва да бъде изваден?
Не.
Ако мъдрецът е пробил нормално, може да бъде почистван и не причинява патологични промени, може да няма причина да бъде отстраняван.
Решението се взема според индивидуалния случай.
Кога трябва да се извади мъдрец?
Причини могат да бъдат повтарящо се възпаление, болка, кариес, увреждане на съседния зъб, патологична промяна или друга неблагоприятна клинична ситуация.
Необходим ли е скенер преди вадене на мъдрец?
Не при всеки случай.
При определени мъдреци стандартното рентгеново изследване е достатъчно. Когато отношението към нерви или други анатомични структури не е ясно, може да бъде необходима CBCT 3D диагностика.
Колко време продължава възстановяването след вадене на мъдрец?
Възстановяването е индивидуално и зависи от сложността на операцията.
Отокът и дискомфортът обичайно са най-изразени през първите дни, след което постепенно намаляват.
Хирургът дава конкретни инструкции и определя необходимостта от контролен преглед.
Може ли зъб да бъде спасен вместо изваден?
В много случаи – да.
Преди екстракция трябва да бъдат оценени възможностите за възстановяване, кореново лечение, релечение, пародонтално лечение или апикална хирургия.
Когато прогнозата остава неблагоприятна, екстракцията може да бъде по-разумното решение.
Какво е апикална резекция?
Това е хирургична процедура, при която се достига до върха на корена и се отстраняват патологично променените тъкани и необходимата част от кореновия връх.
Прилага се при определени случаи, когато запазването на естествения зъб все още е възможно.
Може ли имплант да се постави веднага след вадене?
При определени клинични условия – да.
Необходима е достатъчна кост, подходяща позиция и възможност имплантът да получи необходимата първична стабилност.
При други случаи е по-предвидимо първо мястото да заздравее.
Трябва ли костно изграждане след всяко вадене?
Не.
Необходимостта зависи от състоянието на алвеолата, количеството кост и от това дали впоследствие се планира имплантологично или друго възстановяване.
Какво е синус лифт?
Синус лифтът е хирургична процедура за увеличаване на костния обем в задната част на горната челюст, когато наличната кост под максиларния синус не е достатъчна за планираното имплантологично лечение.
Какво е ретиниран зъб?
Това е зъб, който не е пробил нормално и остава частично или напълно задържан в костта или меките тъкани.
Мъдреците са най-честият пример, но могат да бъдат засегнати и други зъби.
Кога се прави биопсия в устната кухина?
Когато има образувание или промяна, която изисква точна тъканна диагноза, хирургът може да вземе материал за хистологично изследване.
Боли ли ваденето на зъб?
Манипулацията се извършва под анестезия. След преминаването ѝ може да има временна болезненост и дискомфорт, чиято степен зависи от конкретната операция.
Какво да направя, ако болката се усили няколко дни след ваденето?
Силна или увеличаваща се болка няколко дни след екстракция може да бъде признак за алвеолит или друг следоперативен проблем.
Свържете се със стоматолога или хирурга за контролен преглед.