Кариесът е един от най-честите стоматологични проблеми. В началото той може да протича без болка, но с напредването си постепенно разрушава емайла и дентина и може да достигне до зъбната пулпа.
В Дентална клиника д-р Чаушев във Варна извършваме диагностика и лечение на кариес, поставяне и подмяна на пломби, фотополимерни възстановявания, изграждане на счупени и фрактурирани зъби и други процедури от терапевтичната стоматология.
В зависимост от състоянието на зъба могат да бъдат използвани фотополимерни композити, други възстановителни материали, изолация с кофердам и при подходящи случаи Er:YAG дентален лазер.
Целта е да отстраним активното заболяване, да запазим максимално количество здрава зъбна тъкан и да възстановим нормалната форма, контактите, захапката и естествения вид на зъба.
Какво представлява зъбният кариес?
Кариесът е заболяване на твърдите зъбни тъкани, свързано с взаимодействието между бактериалния биофилм, хранителните въглехидрати, структурата на зъба, слюнката и времето.
Бактериите в зъбната плака използват определени въглехидрати и образуват киселини.
При чести периоди на киселинна атака минералният баланс на емайла може да бъде нарушен и постепенно да се развие кариозна лезия.
Процесът обикновено започва в емайла и при прогресиране достига до дентина – по-меката тъкан под емайла.
Ако кариесът стане достатъчно дълбок, той може да достигне до зъбната пулпа, където се намират нервите, кръвоносните съдове и други клетки на зъба.
Затова ранната диагностика позволява по-консервативно лечение.
Как изглежда началният кариес?
Не всеки кариес започва като видима „дупка“.
В ранните стадии може да се наблюдава:
- бяло матово петно;
- промяна в прозрачността на емайла;
- кафяво или тъмно оцветяване;
- малка промяна между два зъба;
- задържане на храна;
- чувствителност към сладко или студено.
Някои начални лезии могат да бъдат открити по време на профилактичен преглед още преди пациентът да има симптоми.
Това е една от причините редовната стоматологична профилактика да бъде важна дори при хора, които нямат зъбобол.
Какви са симптомите на кариес?
Симптомите зависят от дълбочината и мястото на лезията.
Възможно е да има:
- видима дупка в зъба;
- тъмно петно;
- задържане на храна;
- чувствителност към студено;
- чувствителност към сладко;
- болка при дъвчене;
- неприятно усещане между два зъба;
- счупване на част от зъба;
- паднала стара пломба.
При по-дълбоко засягане могат да се появят продължителна болка, спонтанен зъбобол или нощна болка.
Това вече може да означава, че е засегната зъбната пулпа и трябва да бъде направена ендодонтска оценка.
Може ли да има кариес без болка?
Да.
Кариесът може да се развива продължително без изразени симптоми.
Особено в началните стадии пациентът може да не усеща нищо.
Болката обикновено не е добър ориентир за това дали един зъб е здрав.
Понякога значително разрушение се установява случайно при профилактичен преглед или рентгеново изследване.
Затова е по-добре кариесът да бъде открит преди появата на силна чувствителност или зъбобол.
Как диагностицираме зъбния кариес?
Диагностиката започва с клиничен преглед.
Оценяваме:
- видимите зъбни повърхности;
- зоните между зъбите;
- старите пломби;
- контактните точки;
- пукнатини и фрактури;
- промени в цвета;
- симптомите на пациента.
При необходимост може да бъде използвана рентгенография.
Тя е особено полезна при кариеси между два зъба или при оценка на дълбочината на определени лезии.
При наличие на по-силна болка може да бъде необходимо и изследване на виталитета на пулпата, за да се установи дали нервът на зъба е засегнат.
Как се лекува кариес?
Лечението зависи от стадия на заболяването.
Не всяка кариозна лезия се лекува по абсолютно един и същ начин.
При начални некaвитирани изменения подходът може да бъде насочен към контрол на риска, флуорна профилактика, хранителни и хигиенни навици и наблюдение.
Когато вече има кавитация – реален дефект в структурата на зъба – обикновено е необходимо възстановяване.
При стандартното лечение:
- зъбът се преглежда и диагностицира;
- при необходимост се поставя местна анестезия;
- кариозно променената тъкан се обработва;
- зъбът се изолира;
- дефектът се възстановява с подходящ материал;
- оформят се контактите и анатомията;
- проверява се захапката;
- възстановяването се полира.
Целта не е просто да „запълним дупката“, а да възстановим нормалната функция и форма на зъба.
Пломба или обтурация – има ли разлика?
Това са два термина за едно и също основно понятие.
„Пломба“ е разговорната дума, която пациентите използват най-често.
„Обтурация“ е професионалният стоматологичен термин за възстановяване на дефект в зъба с директен възстановителен материал.
Затова когато говорим за фотополимерна пломба, фотополимерна обтурация или композитно възстановяване, често става дума за различни названия на сходен тип процедура.
Какво представлява фотополимерната пломба?
Фотополимерният композит е материал, който се поставя и моделира директно върху зъба и се втвърдява чрез специална светлина.
Съвременните композитни материали се предлагат в различни цветове и прозрачности, което позволява възстановяването да бъде съобразено с естествения вид на съседните зъби.
Фотополимерът може да бъде използван за:
- лечение на кариес;
- подмяна на стара пломба;
- възстановяване на отчупена част;
- възстановяване на износен зъб;
- възстановяване на контакт между зъбите;
- определени естетични корекции;
- бондинг.
При по-големите възстановявания важна е не само естетиката, но и правилното възстановяване на дъвкателната анатомия и контактите със съседните зъби.
Защо формата на пломбата е важна?
Добрата пломба не е просто гладък материал, поставен в дефекта.
Естествените зъби имат специфична анатомия – върхове, фисури, контактни точки и повърхности, които участват в дъвченето.
Когато възстановяваме зъба, се стремим да възстановим и тази форма.
Неправилният контакт между два зъба например може да доведе до постоянно задържане на храна.
Прекалено високата пломба може да причини дискомфорт при захапване.
Затова след поставянето проверяваме както контактите със съседните зъби, така и оклузията – начина, по който горните и долните зъби контактуват.
Какво е кофердам?
Кофердамът представлява еластична изолираща мембрана, чрез която лекуваният зъб може да бъде отделен от останалата част на устната кухина.
Изолацията може да има няколко предимства.
Тя:
- ограничава достъпа на слюнка до работното поле;
- създава суха среда за адхезивните процедури;
- подобрява видимостта;
- предпазва меките тъкани;
- улеснява контрола върху работната зона.
Това е особено полезно при процедури, при които качеството на свързването между композитния материал и зъбната структура зависи от добрата изолация.
В Дентална клиника д-р Чаушев използваме кофердам при подходящи клинични случаи.
Какво представлява дълбокият кариес?
Когато кариозната лезия е близо до зъбната пулпа, говорим за дълбок кариес.
При такъв зъб основната задача е не само да бъде възстановен дефектът, но и правилно да бъде оценено състоянието на пулпата.
Има значение дали пациентът има:
- чувствителност само при дразнител;
- болка, която изчезва бързо;
- продължителна болка;
- спонтанна болка;
- нощен зъбобол;
- болка при дъвчене;
- промени около корена.
При витален зъб без признаци на необратимо увреждане на пулпата съвременните минимално инвазивни подходи могат да включват селективно отстраняване на кариозната тъкан в близост до пулпата, вместо агресивно отстраняване на всяка променена зона с риск от ненужно разкриване на нерва.
Точният подход се определя индивидуално според дълбочината на кариеса и състоянието на зъбната пулпа.
Кога кариесът се превръща в пулпит?
Под емайла и дентина се намира зъбната пулпа.
При напредване на кариеса бактериалните продукти и възпалителният процес могат да засегнат пулпата.
Тогава може да се развие пулпит.
Симптомите могат да включват:
- силна чувствителност към студено или топло;
- болка, която продължава след премахване на дразнителя;
- спонтанна болка;
- нощна болка;
- трудно определяне кой точно зъб боли.
Не всяка чувствителност означава пулпит и не всеки пулпит протича по един и същ начин.
Необходима е диагноза.
Когато заболяването вече изисква лечение на пулпата или кореновите канали, пациентът преминава към ендодонтско лечение.
Какво е периодонтит и защо не е същото като пародонтит?
Двете думи звучат почти еднакво, но обозначават различни проблеми.
Периодонтитът в контекста на ендодонтията означава възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, често свързано с инфекция в кореновата система.
Пародонтитът е заболяване на венците и поддържащите тъкани около зъбите, при което може да настъпи загуба на алвеоларна кост.
Тоест:
кариес → пулпа → коренови канали → апикален периодонтит е основно ендодонтски проблем.
плака → венци → пародонтални джобове → костна загуба → пародонтит е пародонтологичен проблем.
Точната диагноза определя и правилното лечение.
Кога е необходимо кореново лечение?
Ако инфекцията или възпалението са засегнали необратимо пулпата, стандартната пломба вече не е достатъчна.
В такива случаи може да бъде необходимо кореново лечение.
При него се обработва сложната система от коренови канали във вътрешността на зъба.
Това е отделна област на стоматологията – ендодонтията.
В Дентална клиника д-р Чаушев при подходящи случаи използваме и дентален микроскоп при кореново лечение и релечение.
Паднала пломба – какво да направим?
Пломбата може да падне или да се счупи по различни причини:
- вторичен кариес;
- голямо дъвкателно натоварване;
- отслабени стени на зъба;
- бруксизъм;
- износване на старото възстановяване;
- фрактура на зъбната структура.
Не е достатъчно просто автоматично да се постави нова пломба в същото място.
Първо трябва да се установи защо старата конструкция е загубила стабилност.
Ако зъбът е здрав и има достатъчно останала структура, може да бъде направено ново директно възстановяване.
При значително разрушение може да е необходим инлей, онлей, коронка или друго протетично решение.
Счупен или фрактуриран зъб
Не всеки счупен зъб трябва да бъде изваден.
Възможността за възстановяване зависи от мястото и дълбочината на фрактурата.
При малки отчупвания може да бъде достатъчно директно композитно възстановяване.
При по-голяма загуба на зъбна структура може да се наложи:
- изграждане с композит;
- бондинг;
- лабораторно възстановяване;
- коронка;
- при кореново лекуван зъб – изграждане и при определени случаи коренов щифт.
Ако фрактурата достига дълбоко под венеца или засяга корена, прогнозата трябва да бъде оценена индивидуално.
Изграждане на фрактуриран зъб
При запазен корен и достатъчно здрава останала структура силно разрушен зъб понякога може да бъде възстановен.
Изграждането създава основата, върху която зъбът отново може да функционира или при необходимост впоследствие да бъде поставена протетична конструкция.
В клиниката извършваме композитно изграждане на фрактурирани зъби.
При определени кореново лекувани зъби може да бъде използван и коренов щифт, когато той е необходим за задържането на бъдещото възстановяване.
Щифтът не се поставя автоматично след всяко кореново лечение.
Решението зависи от количеството останала здрава зъбна тъкан.
Пломба или инлей/онлей?
При по-голям дефект стандартната директна пломба невинаги е най-подходящото решение.
Ако зъбът е сериозно разрушен, но все още има достатъчно структура и не се нуждае от пълна коронка, може да бъде обсъдено лабораторно частично възстановяване – например инлей или онлей.
То се изработва извън устата и след това се фиксира върху подготвения зъб.
Изборът между фотополимерна пломба, инлей, онлей и коронка зависи от:
- размера на дефекта;
- останалите зъбни стени;
- позицията на зъба;
- дъвкателното натоварване;
- захапката;
- наличието на пукнатини;
- състоянието на пулпата.
Целта е да бъде избрано възможно най-консервативното възстановяване, което има добра дългосрочна прогноза.
Пломба или коронка?
При малки и средни дефекти директната композитна пломба често позволява зъбът да бъде възстановен с минимална загуба на здрава структура.
При много големи разрушения останалите стени могат да бъдат твърде отслабени.
Тогава покриващо протетично възстановяване може да бъде по-подходящо.
Не съществува точен процент, при който автоматично „трябва коронка“.
Оценяваме конкретната структура на зъба, захапката и риска от фрактура.
Какво е бондинг?
Бондингът представлява директно адхезивно възстановяване с композитен материал.
Той може да бъде използван както с терапевтична, така и с естетична цел.
С него могат да се коригират определени:
- отчупвания;
- малки фрактури;
- промени във формата;
- разстояния между зъби;
- износени ръбове;
- дефекти по видимите повърхности.
При естетичен бондинг особено значение имат цветът, формата, прозрачността и хармонията със съседните зъби.
Когато целта е основно промяна на усмивката, лечението може да бъде разгледано като част от естетичната стоматология.
Лазерно лечение на кариес
В Дентална клиника д-р Чаушев работим с Er:YAG дентален лазер LiteTouch, който при подходящи случаи може да бъде използван при работа върху твърдите зъбни тъкани.
Er:YAG лазерът може да участва при обработката на определени кариозни лезии и подготовката на зъба за последващо възстановяване.
За част от пациентите едно от приятните различия е липсата на характерните механични вибрации на стоматологичната турбина при съответния лазерен етап.
Лазерът обаче не е универсален заместител на традиционните инструменти.
Методът се избира според мястото и размера на кариеса и конкретната клинична задача.
Боли ли лечението на кариес?
Малкият и средно дълбок кариес не означава непременно болезнено лечение.
Когато се очаква чувствителност, може да бъде използвана местна анестезия.
Необходимостта зависи от:
- дълбочината на кариеса;
- чувствителността на зъба;
- мястото на лезията;
- използвания метод;
- индивидуалната чувствителност на пациента.
Пациентът винаги може да каже, ако по време на процедурата изпитва дискомфорт.
Защо зъбът е чувствителен след поставяне на пломба?
След по-дълбоко възстановяване понякога може временно да има чувствителност към студено, натиск или дъвчене.
Това не означава автоматично, че лечението е неуспешно.
Важно е обаче да се направи контролен преглед, ако:
- болката се увеличава;
- започне спонтанно;
- събужда пациента през нощта;
- продължава дълго след студен или топъл дразнител;
- зъбът боли при захапване;
- има подуване.
Причината може да бъде от висока пломба и механично претоварване до възпаление на пулпата или друг стоматологичен проблем.
Какво е вторичен кариес около стара пломба?
Кариозна лезия може да се развие и около съществуващо възстановяване.
Това понякога се нарича вторичен или рецидивиращ кариес.
Причините могат да бъдат комплексни и включват натрупване на бактериален биофилм около ръба на възстановяването, промени в зъба или самата конструкция и индивидуален риск от кариес.
Не всяко оцветяване около стара пломба означава задължително кариес.
Преди да сменим възстановяването, оценяваме клинично дали има реален дефект или активно заболяване.
Трябва ли всяка стара пломба да се смени?
Не.
Възрастта на една пломба сама по себе си не е достатъчна причина тя да бъде подменена.
Ако възстановяването:
- е стабилно;
- няма активен кариес;
- има добри контакти;
- не е счупено;
- не създава симптоми;
то може да продължи да бъде проследявано.
Ненужната подмяна на възстановявания води до отнемане на допълнително количество естествена зъбна тъкан.
Затова решението трябва да се основава на реалното състояние на пломбата и зъба.
Защо кариесът се появява отново?
Лечението на един кариес не премахва автоматично риска от развитие на нови лезии.
Кариесният риск зависи от множество фактори:
- качеството на оралната хигиена;
- количеството бактериална плака;
- честотата на приема на захари;
- флуорната експозиция;
- слюнката;
- сухота в устата;
- предишна история на кариес;
- анатомията и позицията на зъбите;
- определени общи заболявания и лекарства.
Затова при пациенти с чести нови кариеси е важно да лекуваме не само отделните „дупки“, а да анализираме причините и индивидуалния риск.
Профилактика след лечение на кариес
Най-доброто дългосрочно лечение е нови кариеси да не се появяват.
След възстановяването е важно:
- зъбите да се мият два пъти дневно;
- да се използва флуорна паста;
- междузъбните пространства да се почистват;
- честият прием на сладки храни и напитки да бъде ограничен;
- да се провеждат профилактични стоматологични прегледи;
- при необходимост да се извършва професионална орална хигиена.
При пациенти с повишен риск може да бъде обсъдена допълнителна профилактика.
Лечение на кариес при деца
Кариесът засяга и млечните зъби.
Те трябва да бъдат диагностицирани и лекувани според възрастта, стадия на развитие и конкретния клиничен проблем.
При децата профилактиката има особено голямо значение и може да включва:
- контрол на оралната хигиена;
- флуоризация;
- силанизиране;
- проследяване на пробива на постоянните зъби;
- оценка на индивидуалния кариесен риск.
Детските зъби и поведението на малкия пациент изискват различен подход, затова тази тема разглеждаме подробно в раздела за детска стоматология.
Колко струва лечението на кариес и пломба?
Цената зависи от размера на дефекта, броя засегнати повърхности, използвания материал и необходимите допълнителни процедури.
В Дентална клиника д-р Чаушев предлагаме:
- фотополимерни обтурации;
- химиокомпозитни обтурации;
- лазерно подпомогнати възстановявания;
- бондинг;
- изграждане на фрактуриран зъб;
- изграждане с коренов щифт;
- изолация с кофердам при подходящи случаи.
При много голямо разрушение може да бъде необходимо лабораторно възстановяване или коронка, което вече е част от протетичната стоматология.
Ако кариесът е достигнал необратимо до пулпата, може да бъде необходимо и кореново лечение.
Актуалните цени можете да разгледате в ценоразписа на Дентална клиника д-р Чаушев.
Лечение на кариес и пломби във Варна – запишете преглед
Ако забелязвате дупка, тъмно петно, чувствителност, паднала пломба, счупена част от зъб или задържане на храна между зъбите, най-добрата първа стъпка е стоматологичният преглед.
При него можем да установим:
- има ли активен кариес;
- колко дълбоко е разрушението;
- засегната ли е пулпата;
- може ли зъбът да бъде възстановен с пломба;
- по-подходящ ли е инлей, онлей или коронка;
- необходимо ли е кореново лечение;
- има ли вторичен кариес около стара пломба;
- какъв материал и метод са подходящи.
В Дентална клиника д-р Чаушев в центъра на Варна извършваме диагностика и съвременно възстановително лечение с цел максимално запазване на естествените зъби.
Адрес: бул. „Княз Борис I“ №53, Варна
Телефон: +359 88 5600589
Работно време: понеделник – петък, 08:00 – 20:00 ч.
Често задавани въпроси за кариеса и пломбите
Може ли кариесът да се излекува без пломба?
В много ранен стадий, когато няма кавитация, определени лезии могат да бъдат контролирани с профилактични и неоперативни методи.
Когато вече има физически дефект в зъба, обикновено е необходимо възстановяване.
Каква е разликата между пломба и фотополимер?
„Пломба“ е общото разговорно название на възстановяването.
Фотополимерът е конкретен вид композитен материал, който се втвърдява със специална светлина и широко се използва за директни възстановявания.
Колко време издържа една фотополимерна пломба?
Няма фиксиран срок.
Дълготрайността зависи от размера на възстановяването, мястото му, захапката, оралната хигиена, кариесния риск и дъвкателното натоварване.
Трябва ли старата метална или потъмняла пломба да се смени?
Не само заради възрастта или цвета.
Преди смяна трябва да бъде оценено дали има активен кариес, фрактура, загуба на адаптация или друга реална причина.
Боли ли поставянето на пломба?
Когато е необходимо, процедурата може да бъде извършена под местна анестезия.
При малки и повърхностни лезии чувствителността може да бъде минимална.
Защо ме боли зъб след нова пломба?
Временна чувствителност може да се появи след по-дълбоко лечение.
Ако болката е силна, увеличава се, продължава дълго след дразнител или се появява спонтанно и през нощта, е необходим контролен преглед.
Какво да направя, ако ми падне пломбата?
Запишете стоматологичен преглед.
До посещението поддържайте зоната чиста и избягвайте да натоварвате силно зъба.
Не използвайте домашни лепила или други материали за трайно „залепване“.
Може ли счупен зъб да се изгради с фотополимер?
При много фрактури – да.
Възможността зависи от размера и мястото на счупването, останалата зъбна структура и захапката.
При по-големи дефекти може да е необходимо протетично възстановяване.
Какво е кофердам и защо се използва?
Кофердамът е еластична мембрана, която изолира лекувания зъб от слюнката и останалата устна кухина.
Това създава по-контролирана среда за определени адхезивни и ендодонтски процедури.
Може ли кариесът да стигне до нерва?
Да.
Ако процесът достигне достатъчно дълбоко в дентина, може да бъде засегната зъбната пулпа и да се развие възпаление.
Тогава може да е необходимо ендодонтско лечение.
Пломба или коронка е по-добра?
Зависи от количеството останала здрава зъбна тъкан.
При по-малки дефекти директната пломба обикновено е по-консервативна. При силно разрушен зъб коронка или друго покриващо възстановяване може да осигури по-подходяща защита.
Може ли кариес да се лекува с лазер?
При определени случаи Er:YAG лазер може да бъде използван при обработката на твърдите зъбни тъкани.
Той не е необходим или оптимален за всеки кариес и методът се избира според конкретния случай.
Каква е разликата между пулпит, периодонтит и пародонтит?
Пулпитът засяга зъбната пулпа.
Апикалният периодонтит засяга тъканите около върха на корена и често е свързан с инфекция в кореновите канали.
Пародонтитът засяга венците и поддържащите тъкани около зъбите.